Límite de viabilidad fetal: un problema moral, ético, legal y de responsabilidad profesional / Limits of fetal viability: a moral, ethical, legal and professional liability problem

Las consideraciones maternas, fetales y neonatales en relación con el manejo de los límites de viabilidad se han tornado complejos. el artículo es una revisión de lo publicado y pretende hacer consciencia en los profesionales que manejan recién nacidos sobre las consideraciones éticas y legales con las que se pueden enfrentar, al comparar nuestros recursos y datos epidemiológicos con poblaciones mejor desarrolladas.

Indice de desarrollo humano como predictor de mortalidad materna e infantil en Centroamérica / Human development index as a predictor of maternal and child mortality in Central America

Objetivo.El índice de desarrollo humano (IDH) refleja los aspectos más importantes del bienestar de las personas y para fines comparativos se toman en cuenta tres indicadores, esperanza de vida al nacer, nivel educativo (alfabetismo) e ingreso per capita real (IPB).El presente trabajo estima los índices de mortalidad materna e infantil en Centroamérica y evalúa cómo el IDH y sus componentes individuales predicen el riesgo de mortalidad materna e infantil individualmente para cada población. Materiales. Los datos de índices de mortalidad materna e infantil, datos de población, así como valores de IDH y sus componentes fueron obtenidos de publicaciones de estadística básica y poblacional nacionales e internacionales.Resultados.En el período entre 1991-1995, ocurrieron en Centroamérica (excluyendo Belice) aproximadamente 280,000 muertes infantiles y 15,000 muertes maternas, manteniéndose un índice promedio de mortalidad infantil de 56.5/1,000 nacidos vivos y materna de 23.2 por 10,000 nacidos vivos. Los países con IDH superior(>0.800),como Costa Rica y Panamá, mantuvieron los índices más bajos desde 1991 a 1995. Se encontró una correlación inversa entre IDH e índices de mortalidad materna e infantil.Conclusión.El IDH no es sólamente una medida útil de desarrollo socioeconómico, sino también un poderoso predictor de índices de mortalidad materna e infantil para cada población.

Control prenatal, bajo peso al nacer y morbimortalidad neonatal temprana

Diferentes estudios han mostrado la influencia que tiene el mal control prenatal sobre el bajo peso al nacer (BPN). Siendo en nuestro medio bastante bajo y tardío, consideramos importante conocer la influencia de este sobre el resultado del BPN y la morbi-mortalidad neonatal temprana. Durante un período de cinco meses (enero a junio 1986), del total de 6,354 nacidos vivos, 550 (8.7%) fueron BPN. El control prenatal tuvo una influencia significativa (p 0.001) sobre la edad gestacional y el peso al nacer, así como la mortalidad neonatal temprana. Se encontró un riesgo relativo de 4.9 sobre la morbidad por SDR 1 y de 6.0 sobre el riesgo de sepsis. Se concluye que el uso inadecuado de los servicios de control prenatal contribuyen a una proporción muy alta de recién nacidos con BPN y a una mayor morbi-mortalidad neonatal temprana

Uso de exanguinotransfusión parcial con solución salina en neonatos policitémicos

La policitemia neonatal se define como hematocrito central igual o mayor a 65% durante las primeras 24 horas de vida extrauterina, pudiendo presentarse con síntomas o sin ellos. Cincuenta y nueve neonatos policitérmicos a quienes se les practicó exanguinotransfusión parcial con solución salina normal a través de un catéter venoso umbilical fueron estudiados. El 100% presentó uno o más sítomas y sólo el 6.7% tuvo factores de riesgo. El 96.6% de los casos son hematocrito inicial 66-75% y el 11% requirió segunda exanguinotransfusión cuatro horas después de la primera. El 28.8% eran hijos de madres primigestas y el 30.8% correspondían a hijos de madres con 5 ó más embarazos. No se observaron complicaciones, por lo que se recomienda como un método adecuado y con bajo costo para el tratamiento de policitemia neonatal

Furosemide en taquipnea transitoria del recién nacido

El presente estudio brinda una evaluación de los efectos que ocasiona a nivel clínico y radiológico la administración de una dosis simple de furosemide de 1 mg/Kg y una evaluación de niveles séricos de sódio y excreta urinaria para determinar la existencia de riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico secundario a la administración de dicho diurético. El grupo de estudio lo constituyen 25 recien nacidos entre 37 y 40 semanas de edad gestacional, a los cuales se les administró el medicamento, produciendo una disminución significativa en los síntomas respiratorios de frecuencia respiratória > 60 por minuto, retracción intercostal, aleteo nasal, quejido espiratorio, cianosis y hepatomegalia de 2 cms. y en los cambios radiológicos de hiperireación, retracción intercostal, depresión del diafragma, infiltrado intersticial, cardiomegalia y aumento del tamaño hepático. La excreta urinaria que presentó el grupo que recibió furosemide fue de 3.5 cc/Kg/hora y ningún paciente presentó signos o sítomas de deshidratación. El sodio sérico y los gases arteriales no presentaron ninguna alteración. Se concluye que el tratamiento con furosemide endovenoso, en el manejo del recien nacido con cuadro clínico y radiológico de taquipnea transitoria, brinda mejoría más rápida y sin complicaciones secundarias

Influencia de patología placentaria en el recién nacido pequeño para edad gestacional

El presente trabajo es un estudio prospectivo, de mayo a septiembre de 1985, realizado en el Servicio de recién nacidos del Hospital de Gineco-Obstetricia del IGSS, en colaboración con el departamento de Patología, que incluye el análisis de 50 placentas de recién nacidos, su relación con antecedentes maternos de importancia y patología con retardo del crecimiento intrauterino. Se encontraron como factores de riesgo materno más importantes: talla baja, infecciones, tabaquismo, anemia y la paridad. Las alteraciones del recién nacido (RCI), fueron sufrimiento fetal, asfixia perinatal y síndrome de aspiración masivo, lo cual se correlacionó significativamente con patología placentaria. Los estudios de placenta fueron determinantes, puesto que se encontraron: placentas pequeñas, (área menor que lo normal) relación peso fetal/peso placentario, trombos de fibrina y áreas de infartos tanto nuevos como antiguos. Esta patología se correlacionó significativamente con factores de riesgo materno y con patología en el RN con retardo del crecimiento